企业名称
注册号/统一社会信用代码
联络员姓名
联络员移动电话
证件类型
证件号码
此处粘贴联络员身份证复印件正反面
谨此确认:
本企业对经确认的联络员在企业信息公示系统中申报信息的真实性负责。
法定代表人(负责人、经营者)签字:
企业盖章:
年 月 日
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